＜患者情報＞
・長く腰痛があり、痛み止めを毎日服用しているがよくならない。

整形外科からの処方
70歳女性

Ｒｐ）
　　ロキソニン3錠　　3×毎食後　　30日分
　　ガスターＤ錠（20 mg）2錠　　2×朝夕食後　30日分
メイラックス（1mg）1錠　　1×寝る前　　30日分
パキシル錠（10mg）　1錠　　1×夕食後　30日分

＜パキシルの処方意図＞
○ 難治性慢性疼痛

＜慢性腰痛に対するSSRIの使用経験＞
変形性脊椎症13例、脊柱管狭窄症10例、腰椎椎間板ヘルニア3例にパキシルを投与した。1日20mgを1日2回朝夕食後、最低3ヶ月服用した。この間NSAIDの使用は中止した。
評価は、SDS（Self-raiting Depression Scale）PRSと(Pain Release Score)で行った。投与前のSDSは、24～68点（平均48.9点）であった。投与後3ヶ月のPRSは3から10点（平均6.96）であった。投与前のSDSを50点で2群に分けると、50点未満*のPRSは、7.7に対し、50点以上*群のPRSは6.2とうつ傾向の症例の除痛効果に統計的有意差をみた（PRSが小さいほど除痛効果が高い）。

＊ 正常範囲40点以下、神経症範囲40～60点、うつ病範囲60点以上

＜難治性慢性疼痛患者に対するパロキセチンの内服の有用性＞
SSRIのパロキセチンが著効した慢性疼痛疾患の5例紹介
〔症例1〕左胸背部帯状疱疹後神経痛　VAS50→投与後VAS5
〔症例2〕会陰部痛VAS62→投与後VAS36
〔症例3〕肩手症候群VAS30→0
〔症例4〕左顔面帯状疱疹後神経痛の除痛VAS95→投与後30
〔症例5〕変形性腰椎症VAS20→VAS2

＜メカニズム＞
詳細は不明であるが、鎮痛効果作用として
・ 下降性疼痛抑制系に働く。
・ 疼痛閾値の上昇と脊椎での5-HTのターンオーバーを増加させて侵害受容性の活動を阻害。

また、慢性腰痛患者の腰痛以外の愁訴として、睡眠障害、易疲労性、頭痛・肩こり、しびれ、背筋痛、関節痛などが多くあり、慢性腰痛の患者の半数近くにうつ状態がみられると報告がある。痛みによるよる不安感が、またその疼痛を増すとされるため、 SSRI が補助治療薬としての効果を期待されている。

＜参考文献＞
若江幸三良；日本腰痛研究会雑誌9（1）117-210：2003
奥野隆司；日本ペインクリニック学会雑誌/第37回日本ペインクリニック学会雑誌10（3）355：2003