薬剤師求人,福岡/　双和薬局(福岡市) http://www.sowa-p.com/ 福岡市博多区の調剤薬局です。薬剤師募集中！。薬剤師求人情報や募集要項を掲載しています。 ja Copyright 2012 Wed, 01 Jan 2025 20:05:02 +0900 http://www.sixapart.com/movabletype/ http://blogs.law.harvard.edu/tech/rss ◆◆目次◆◆ 勉強会レポート ・剤形変更 ・副作用関連 ・検査関連 ・皮膚科 ・透析関連 ・適応外処方aicon_191.gif<12/9> ・相互作用（食品、薬剤） ・妊産婦関連aicon_191.gif<11/25> ・小児関連 ・漢方薬関連aicon_191.gif<1/27> ・その他aicon_191.gif<1/13> ]]> http://www.sowa-p.com/2025/01/post_59.html http://www.sowa-p.com/2025/01/post_59.html benkyou Wed, 01 Jan 2025 20:05:02 +0900 処方医に聞いてみよう！ 講師　藤木先生（原三信病院　神経内科） %E5%8B%89%E5%BC%B7%E4%BC%9A.jpg7月30日、Drを招いての勉強会を開きました。 先生は漢方がご専門であることから、漢方に関する質問が集中しました。先生の関西弁の語り口と内容のおもしろさに、笑いの絶えない楽しい講義となりました！ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ＜講義内容＞ 1弁証、2気・血・水、3気の異常・・・等]]> http://www.sowa-p.com/2022/07/post_61.html http://www.sowa-p.com/2022/07/post_61.html skillup Sun, 31 Jul 2022 08:53:21 +0900 みんなでスキルアップ！ 新薬勉強会
新薬勉強会担当ＭＲさんを招いて、その新薬のＤＩ情報についての知識を得ます。



薬局内ｾﾐﾅｰ
薬局内ｾﾐﾅｰ薬歴の書き方、服薬説明の工夫、処方ﾁｪｯｸ、ﾋﾔﾘﾊｯﾄ、ﾄﾚｰｽﾚﾎﾟｰﾄ、検査値、ＯＴＣ、ｻﾌﾟﾘ、医療英語などを題材とした勉強会

]]> http://www.sowa-p.com/2021/08/post_27.html http://www.sowa-p.com/2021/08/post_27.html skillup Sun, 08 Aug 2021 06:55:27 +0900 新人研修 まず、しっかり薬品名・薬効を覚えます。次は処方鑑査、服薬説明に必要な基本知識について研修を受け、投薬のロールプレイを行いながら、服薬説明、薬歴の書き方を学びます。半年間の研修後、先輩薬剤師に見守られながら、実際に患者さんと接することになります。 http://www.sowa-p.com/2020/07/post_74.html http://www.sowa-p.com/2020/07/post_74.html skillup Sat, 25 Jul 2020 12:44:06 +0900 三叉神経痛に処方された葛根湯（Ｈ24.1.27 up） ＜症例＞ 56歳　女性 Ｒｐ）------------------------------------------------------ プレドニン錠5ｍｇ　　12Ｔ　　1日1回朝食後　　　5日分 タケプロンＯＤ15ｍｇ　1Ｔ　　1日1回朝食後　　　5日分 ----------------------------------------------------------- バルトレックス錠　　　6Ｔ　　1日3回毎食後　　　5日分 ----------------------------------------------------------- ツムラ葛根湯　　　　　7.5ｇ　1日3回毎食後　　　9日分 メチコバール錠500μｇ　3Ｔ　1日3回毎食後　　　9日分 ----------------------------------------------------------- プレドニン錠5ｍｇ　　10Ｔ　　1日1回朝食後　　　4日分 タケプロンＯＤ15ｍｇ　1Ｔ　　1日1回朝食後　　　4日分 ----------------------------------------------------------- ＊プレドニンは60ｍｇ→50ｍｇへ漸減指示 ＜文献報告＞ 三叉神経痛は、三叉神経支配領域に一致した部位に発作性激痛を繰り返す疾患であり、その痛みの強さは“king of pain”と称されるほどである。 治療はまず抗痙攣薬の内服および手術療法や神経ブロックが選択されるが、それらの治療法で寛解せず葛根湯の追加投与により良好な結果を得た報告が多数存在する。 葛根湯の主たる薬味である葛根の薬理学的主成分はフラボノイドである。薬理作用として解熱作用、鎮痙作用、アセチルコリン様作用、冠血管拡張作用、脳血流増加作用等がある。 麻黄は薬理学的主成分がアルカロイドとフラボノイドであり、薬理効果として鎮咳作用、中枢興奮作用、交換神経興奮作用、発汗作用、利胆作用、抗炎症アレルギー作用がある。 桂皮には温熱作用がある。 これらの総合作用により、三叉神経痛患者において圧迫を受けている神経の微小循環が改善し、興奮閾値の低いmechanoreceptorから発せられる過剰インパルスが減少するのかもしれないと考察されている。 また、中等度の痛み（特に口腔領域）に立効散が有用とする報告もあり、他に顔面口腔領域の疼痛に有効なものとして五苓散、柴胡桂枝湯などが報告されている。 ＜参考文献＞ ・三叉神経痛に対する葛根湯の投与経験．玉川進、小川秀道．漢方診療 Vol.14, No.2(1995), p24-25 ・三叉神経痛に対する漢方薬の効果．青木秀啓．漢方医学 Vol.24, No.2(2000)p25 ・口腔顔面領域の痛みに対する漢方療法．柿木保明．痛みと漢方 Vol.6(1996)p33-37 ・頭顔部疼痛に対する漢方薬の使用経験．玉川進、小川秀道．痛みと漢方 Vol.5(1995)p60-62 http://www.sowa-p.com/2012/01/24127_up.html http://www.sowa-p.com/2012/01/24127_up.html kanpou07 Fri, 27 Jan 2012 15:03:25 +0900 めまいに処方されたバルトレックス（H24.1.13 up） ＜症例＞ ---------------------------------------------------------------------- Ｒｐ1）セロクラール錠20ｍｇ　　　3錠　1日3回毎食後　14日分 Ｒｐ2）ツムラ桂枝伏芩丸エキス顆粒　5ｇ　1日2回　朝・夕食後　14日分 Ｒｐ3）バルトレックス錠500ｍｇ　　4錠　1日2回　朝・夕食後　6日分 ---------------------------------------------------------------------- ＜患者背景＞ 以前よりめまいのためにアデホスコーワ顆粒、メリスロン錠、イソバイド等の薬を投与されるものの著効なし。セロクラール単剤での治療へ変更し、桂枝伏芩丸が前回追加、今回さらにバルトレックスが追加となる。 ＜メーカー確認＞ 三叉神経付近に帯状疱疹ができた際にめまい、耳鳴りが起こりやすいことが報告されている。 ＜文献報告＞ 耳鼻科でのVirus感染症の一つにRamsay-Hunt症候群がある。これは外耳道や耳介の帯状疱疹で、顔面神経麻痺を伴い、耳鳴り、難聴、めまいなどの内耳症状を合併する症候群である。関与する脳神経の種類は、第8脳神経（前庭蝸牛神経）と第7脳神経（顔面神経）、第5脳神経（三叉神経）であり、めまい・耳鳴りが主症状で皮膚にまで病変を起こしていないものは第8脳神経への感染が想定される。 治療例）55歳　女性 主訴：回転性めまい、右耳鳴り 某大学耳鼻科にてステロイドの点滴、高圧酸素両方施行を行うも改善せず。医師には、耳鳴りやめまいでは生命の危険はないので仲良く付き合うように言われる。 その後漢方薬を服用するも効果なし。 転院後、アシクロビル2000mg/dayを三週間服用。その後間欠的にアシクロビル2000mg/day2週間を3クール投与することで自覚症状が消失。半年以上経っても日常生活に支障なくすごせている。 原因不明の回転性めまいの多くはMeniere病と診断されるが、難治性で治療の決め手はない。筆者は、このような場合には第8脳神経へのHSV感染を疑い、HSV治療薬であるアシクロビルを投与することで多くの例に著明な効果を認めている。 ＜参考文献＞ ・抗ウイルス剤を使っためまいの治療．七戸満雄．治療Vol.83,No.6(2001.6) http://www.sowa-p.com/2012/01/h24113_up.html http://www.sowa-p.com/2012/01/h24113_up.html sonota13 Fri, 13 Jan 2012 16:43:44 +0900 発作時処方のシムビコート（H23.12.9 up） 22歳　女性 ＜処方1＞ ------------------------------------------------------------ フロモックス錠100ｍｇ　3錠 ムコダイン錠500ｍｇ　　3錠 メジコン錠15ｍｇ　　　3錠 PL配合顆粒　　　　　　3ｇ 1日3回毎食後　　　　　　4日分　 ------------------------------------------------------------ ＜処方2＞ ------------------------------------------------------------ シムビコートタービュヘイラー60吸入　1キット 発作時　1回2吸入 ------------------------------------------------------------ シムビコートはブデソニドとホルモテロールの配合剤である。 吸入剤のホルモテロールは、短時間作用型β2刺激剤のサルブタモール硫酸塩（サルタノールなど）と同程度に気管支拡張作用が早く現れ、吸入後1～3分で効果発現、5～10分以内に最大になるとされている。作用発現の速さや喘息の急性増悪に対する効果は、ホルモテロール単剤でもブデソニドとの配合剤でも同等であることが示されている。 海外では、ブデソニド・ホルモテロール配合剤は維持療法のみならず発作治療への使用も可能とされ､承認されている国も多い。 今回、上記情報を元に処方されたと考えられるが､日本ではシムビコートは維持療法としてのみ認められており、発作時の使用は認められていない。今回の処方は適応外使用となる。 ＜参考資料＞ 日経DI　2011年1月号　ｐ35-p36 http://www.sowa-p.com/2011/12/h23129_up.html http://www.sowa-p.com/2011/12/h23129_up.html tekiou35 Fri, 09 Dec 2011 09:37:30 +0900 不妊治療とザイロリック（Ｈ23.11.25 up） ＜症例＞ 42歳男性 処方：整形外科 ---------------------------------------------------------------------- Rp１）ザイロリック錠100ｍｇ　2錠　１日2回　朝・夕食後　42日分 Rp２）ロキソニン錠60ｍｇ　3錠　 　　　ムコスタ錠100ｍｇ　3錠　１日3回　毎食後　14日分 ---------------------------------------------------------------------- ＜患者背景＞ 不妊治療を受けているが、婦人科のＤｒより「ザイロリックは精子運動などに影響を与えるため飲まないほうがよい」と説明を受けた。 ＜メーカー確認＞ 日本で数例ではあるが、精子運動低下・精子数減少の報告あり。中止後の状況など詳細は不明。 また、外科的処置を行った方で、アロプリノール服用により逆に精子数が増えたとする報告もある為、ザイロリックの影響を結論付けることは出来ないだろう。 ザイロリックが不妊に影響を及ぼしたとする海外での報告が1例あるため紹介する。 ＜文献報告＞ 55歳男性。前妻との間には二人の子供がいる。 二回目の結婚後、ザイロリックを三年間服用中パートナーは妊娠せず､精子の侵入試験で男性不妊が認められた。薬を中止後、4ヶ月で正常域に達した後パートナーが妊娠した。 ＜参考文献＞ EJ.Margalioth, Diagnosis of drug-related male infertility by zona-free hamster egg sperm penetration assay. The Lancet,aufust3,1985(p275) http://www.sowa-p.com/2011/11/231125_up.html http://www.sowa-p.com/2011/11/231125_up.html gyn02 Fri, 25 Nov 2011 19:40:25 +0900 筋萎縮に対する漢方処方（H23.11.11 up） ＜症例＞ 63歳女性 処方） ------------------------------------------------- メチコバール錠（500）3錠　分3毎食後　28日分 ツムラ十全大補湯　2.5ｇ　分1朝食後　28日分 ツムラ抑肝散　2.5ｇ　分1夕食後　28日分　 ------------------------------------------------- 筋萎縮の疑いがあるため､上記処方。 後日、確定診断がついたためリルテックが処方されている。 ＜文献報告1＞ 十全大補湯が筋萎縮症に処方された報告。 30歳男性 進行性神経性筋萎縮症に対し、十全大補湯7.5ｇ、桂枝加黄耆湯5.0ｇが処方された。 手の握力はかなりあるが、筋肉の痩削状態は進行中であった。 処方開始10年後も、手足の筋力等は変わりなし。 12年後、足背に筋肉が少しついて膨らんだように見える。 処方開始後、13年が無事に経過している。 ＜文献報告2＞ 筋萎縮の痛みに対して漢方薬が効を奏した症例。 59歳男性 神経原性筋萎縮症と診断をうけ､消炎鎮痛剤、ビタミン剤、抗てんかん薬、SSRIなどで治療中。 腰臀部痛が増強したため、整形外科受診。 気血両虚であったため人参養栄湯が処方された。 ↓ 右の腰痛・下肢冷感は改善傾向。その後の改善が少なく硬膜外ブロック開始。 ↓ 下肢の冷感が強いため二ヶ月後から当帰四逆加呉茱萸生姜湯を追加 ↓ 翌月より硬膜外ブロックをトリガーポイント注射に変更したが改善は少ない ↓ さらに半年後、修治ブシ末を併用することにより､徐々に注射の効果が持続。夜間頻尿や尿失禁の回数も減り、患者の満足度は非常に高くなった。 ＜参考文献＞－株式会社ツムラ提供資料 ・筍庵治験203、山田光胤、活,vol.40,No.5,(1998.5.5) ・疼痛緩和と修治ブシ末　吉田祐文、TSUMURA Medical Today,漢方処方ステップアップシリーズ6 http://www.sowa-p.com/2011/11/h231111_up.html http://www.sowa-p.com/2011/11/h231111_up.html kanpou6 Fri, 11 Nov 2011 17:40:15 +0900 しゃっくりの薬物治療（H23.10.27 up） 60歳　男性 処方 ------------------------------------------------------ Rp1）　ツムラ呉茱萸湯　7.5ｇ　1日3回毎食後　4日分 Rp2）　デパケンR錠（200）　2錠　1日2回　朝・夕食後　4日分 ------------------------------------------------------ しゃっくりが継続的に出現。芍薬甘草湯、コントミンが効果ないため上記処方へ変更となる。 ＜しゃっくりの主な原因＞ 1．胃炎、胃の膨張、体内外の急激な温度の変化、腫瘍、咽頭・喉頭疾患、腹部疾患、横隔膜下の疾患、外耳道への刺激による末梢・迷走および横隔神経への異常刺激 2．脳炎、脳腫瘍、脳血管の異常などによる中枢神経系への異常刺激 3．感染性病変（髄膜炎、脳炎、インフルエンザ脳炎） 4．心因性（ヒステリー、不安状態、ストレスなど）によるもの これ以外にも合併症による二次的なものもある。 ＜薬物治療＞ ほとんどが保険適応外。有効性が確立されたものはないが、バクロフェン、クロルプロマジン、クロナゼパムがよく用いられる。 「くすりについてのQ＆A」に記載されている薬剤一覧を下記に引用する。 ●向精神薬● ・クロルプロマジン：1回25～25ｍｇ　1日3～4回。保険適応あり ・ハロペリドール：1回5ｍｇ　1日3回。1日5～10ｍｇ ・アミトリプチリン：1回10ｍｇ　1日3回 ●抗てんかん薬● ・クロナゼパム：1回0.5～1ｍｇ　1日3回 ・カルバマゼピン：1回200ｍｇ　1日4回 ・バルプロ酸ナトリウム：1日15ｍｇ/ｋｇまたは5～10ｍｇ/ｋｇ。1回500ｍｇ　1日3回 ・フェニトイン：1日100～400ｍｇ ・ガバペンチン：1回300～400ｍｇ　1日3回 ●消化器官用薬● ・メトクロプラミド：1回5～10ｍｇを8時間毎に静注または筋注、以降1回10～20ｍｇを6時間毎に経口。1回10ｍｇを6時間毎に経口、筋注、静注 ・オメプラゾール：1日20ｍｇ ●中枢性筋弛緩薬● ・バクロフェン：1回5～10ｍｇを8時間毎　1回20ｍｇまで ・エペリゾン：1日100～200ｍｇ ●カルシウム拮抗薬● ・ニフェジピン：1回10～20ｍｇ　1日3回 ●抗不整脈薬● ・メキシレチン：1日400ｍｇ ●炭酸脱水素酵素阻害薬● ・アセタゾラミド：1回250ｍｇ　1日4回 ●漢方薬● ・芍薬甘草湯：1回に5～25ｇを服用し効果を待つ。1日7.5～15ｇを服用し効果のない時は2週間で中止（エキス剤） ・柿蔕湯：1日量に水500ｍLを加え、半量まで煎じ、煎汁を3回に分けて食間に服用 ●生薬● ・柿蔕（柿のへた）：へた5～10ｇ（約10個）を刻み、水300ｍLを加え、半量まで煎じ、煎汁を発作時に温めて服用。ひね生姜を加えると飲みやすい。 今回の症例で処方されているバルプロ酸は、慢性のしゃっくりの治療に対して有効であるとされている。また、呉茱萸湯も有効例が報告されている。 ●処方例：1日目、1回3包を1日3回。2日目以降、1回2包を1日3回。 悪性疾患に伴うしゃっくりの場合には、通常より多く内服させる必要がある。また、ひえを伴っている場合が多いため、お湯に溶かして内服させることが重要である。エキスをそのまま水で内服させると効かないことがある。 ＜参考文献＞ ・くすりについてのQ&A　福岡県薬剤師会　薬事情報センター編　ｐ32～35；2008 ・安全で有効な処方のための医薬品情報〔3〕木邑　道夫,vol.13;No.1:1995 ・緩和ケアにおける漢方治療　木下優子,株式会社ツムラ提供資料 http://www.sowa-p.com/2011/10/h231027_up.html http://www.sowa-p.com/2011/10/h231027_up.html tekiou34 Thu, 27 Oct 2011 14:42:40 +0900 片頭痛治療薬の適応外使用（H23.10.14 up） ・分類・・・・・薬剤（一般名）・・・・・効果（４＋～著効）・・・・・１日投与量 ・β遮断薬・・・・・・インデラル（プロプラノロール）・・・・・４＋　・・・・・30～60mg 　　　　　　・・・・・・ロプレソール（メトプロロール）・・・・・３＋　・・・・・100～200mg ・Ca拮抗薬・・・・・ワソラン（塩酸ベラパミル）・・・・・・・２＋　・・・・・・40～160mg ・降圧剤・・・・・・カタプレス（塩酸クロニジン）・・・・・４＋　・・・・・・0.45～1.2mg ・NSAIDｓ・・・・・・ナイキサン（ナプロキセン）・・・・・・・２＋　・・・・・200～300mg ・抗うつ剤・・・トフラニール（塩酸イミプラミン）・・・・・・・４＋　・・・・・10～30mg 　　　　　　・・・トリプタノール（塩酸アミトリプチリン）・・・４＋　・・・・・10～30mg 　　　　　　・・・デプロメール（マレイン酸フルボキサミン）２＋・・・・・・25～50mg 　　　　　　・・・パキシル（パロキセチン）・・・・・・・・・・・・２＋　・・・・・10～40mg ・抗セロトニン薬・・ペリアクチン（塩酸シプロヘプタジン）３＋　・・・・4～12mg ・抗てんかん薬・・デパケン（バルプロ酸Na）・・・・４＋　・・・・・・400～600mg 　　　　　　　　　・・エクセグラン（ゾニサミド）・・・・・３＋　・・・・・・100～300mg （参考文献） 診断と治療　Vol.90-No.6 :47-52,2002 神経治療　Vol.22-No.4 :497-511,2004 医薬ジャーナル　Vol47,S-1:539-546,2011 ]]> http://www.sowa-p.com/2011/10/h231014_up.html http://www.sowa-p.com/2011/10/h231014_up.html tekiou33 Fri, 14 Oct 2011 09:08:56 +0900 痛風発作のパルス療法 (H23.9.30 up) ＜症例＞ 30歳　男性 ＜内科処方＞ ----------------------------------------------------- Ｒｐ１）ボルタレン錠（25）6Ｔ　3×毎食後　2日分 Ｒｐ２）ボルタレン錠（25）3Ｔ　3×毎食後　2日分 Ｒｐ３）パリエット錠（10）1Ｔ　1×朝食後　4日分 ----------------------------------------------------- Ｒｐ１）→Ｒｐ２）へ漸減指示 ＜文献報告＞ 痛風発作時には、 ①短期間に限り、NSAIDsのパルス療法 ②NSAIDsが使えない、あるいは無効例、多発的に関節炎を発症している場合には経口ステロイド が用いられる。 痛風発作に用いる抗炎症剤の条件としては、下記が必要となる。 ①尿酸の代謝系に影響を与えないこと ②血しょう中の半減期が比較的長い薬剤を用いること ③短期間の大量療法により副作用が生じないこと ④抗炎症鎮痛効果が速やかに得られること ボルタレン錠は抗炎症に加えて鎮痛効果も優れていることから、痛風発作には劇的に反応する。ただ、血しょう中の半減期が短いために、短期間の投与では発作の“ゆれもどし”現象が見られることがある。短期大量投与法1クールで不十分な場合には、翌日もう1クール必要となる。 （ここで云う1クールとは、3時間置きに3錠ずつ、3回までを投与することである。これで十分な抗炎症鎮痛効果が得られない場合には、最終投与時より24時間をおいてもう1クール投与するのを原則とする。） 上記情報より、ボルタレンは今回の症例のような投与法で用いられることが多かった。しかしながら、近年のガイドライン改定に伴い、ボルタレンは適応外使用となっている。 下記に、今日の治療指針2011に記載されている適応薬の処方例を示す。 １）～４）のいずれかを用い、必要に応じて５）、６）を適宜用いる。 ---------------------------------------------------------- １）インドメタシンカプセル（25） 　　初回1Cap　その後、3Capを分3 ２）ナイキサン錠（100） 　　初回4錠　その後、6錠を分3 ３）ニフラン錠（75） 　　初回2錠を8時間ごと　その後、3錠を分3 ４）アルボ錠（200） 　　初回2錠　その後、2～4錠を分1～2 ５）コルヒチン錠（0.5） 　　1回1錠　発作予感時 ５）プレドニン錠（5） 初回3～6錠　その後、同量を1日1～2回に分割して発作鎮静まで服用し、以後、5～10ｍｇずつ減量し一ヶ月以内で中止 ---------------------------------------------------------- ＜参考文献＞ ・西岡久寿樹「痛風治療剤」日本医事新報，No.3238 ・今日の治療指針2011 http://www.sowa-p.com/2011/09/_h23930_up.html http://www.sowa-p.com/2011/09/_h23930_up.html tekiou32 Fri, 30 Sep 2011 16:14:05 +0900 胆砂に処方されたウルソ（Ｈ23.9.16 up） 内科 ----------------------------------- 　ウルソ　6T　3×毎食後　28日分 ----------------------------------- ＜患者背景＞ ・33歳女性 ・胆のうに砂が溜まっている(胆砂)ため服用する。1年前にも同じ症状でウルソを半年間服用している。 ・胆砂の原因は胆管のねじれがあり、胆汁の流れが悪いため。胆管のねじれは遺伝。 ＜参考文献＞ 胆砂は将来、胆石を形成するおそれがある。 胆砂でウルソが処方された文献があったので紹介する。 77歳女性、嘔吐と腹部せん痛のため来院。原因は寄生虫の胆道内迷入。 摘出を試みたが、虫体活動性が強く困難のため、駆虫薬(ｺﾝﾊﾞﾝﾄﾘﾝ)を注入した。 経過観察を腹部超音波で行った。 　第2病日：駆虫薬注入の翌日、胆のう内に完全迷入した虫体は死虫となる。 　第7病日：虫体は不明瞭化し、胆砂が出現。 　　（死虫により生じた残渣が核となり、胆砂が出現したと考えられた。） ※第16病日：この胆砂が将来、胆石を形成する可能性が高いため 　　　ウルソ600ｍｇ/日の経口投与開始。 　第120病日：虫体は消失し、胆砂も減少。 　第180病日：胆砂が消失。 ●死虫により生じた胆砂が、利胆薬(ウルソ)投与により、胆石を形成することなく消失した。 補足：胆石症について ①胆石症の用法用量として、UDCA(ウルソデオキシコール酸）7～11.1ｍｇ/体重ｋｇ/日あるいは600ｍ/日を毎食後あるいは就寝前とさまざまな報告があるが、日本ではUDCA600ｍｇ/日の投与が実際的である。ウルソは胆のう収縮に影響して胆のう容積を増大させることから、せん痛の軽減も期待されている。 ②肥満そのものが胆石症発症のリスクとなることは明らかだが、逆に急激な減量も胆石症発症のリスクとなることが報告されている。 体重減少が1週間に1.5ｋｇを超えると胆石形成が劇的に増加するといわれている。 肥満者の超低カロリー食による急激な減量において、UDCAをプラセボ群、300mg/日群、600mg/日群、1200mg/日群に分けて比較した結果、600mg/日が最も胆石形成予防に効果があったという報告がある。 ＜参考文献＞ 胆道16巻1号57～62（2002） 症例報告　聖マリアンナ医科大学雑誌　Vol.30,pp.91-95,2002 胆石症　診療ガイドライン　編集　日本消化器病学会　　南江堂 http://www.sowa-p.com/2011/09/post_95.html http://www.sowa-p.com/2011/09/post_95.html tekiou31 Thu, 15 Sep 2011 15:22:16 +0900 肝脂肪蓄積を改善するミカルディス（H23.9.2 up） 注１）が低下傾向（有意差なし） 21例中13例が他のARBからの変更にもかかわらず、さらなる糖代謝の改善が 観察された。 ○脂質代謝指標 総コレステロール、中性脂肪が低下（有意差なし）。 HDLコレステロールの上昇（有意差なし）。 ○CT指標（画像診断）注２） 内臓脂肪面積、皮下脂肪面積は有意な変化なし。 肝平均CT値が上昇（有意差なし）し、肝・脾CT値比は有意に上昇したため、肝脂肪蓄積の軽減が示唆された。 ALT、γGTPは有意な変化なし。 ○脂肪肝群・非脂肪肝群での比較 脂肪肝群では、肝平均CT値と肝・脾CT値比が有意な改善がみられた。 非脂肪肝群では、改善傾向はみられたが、有意差はなかった。 ミカルディスが肝脂肪蓄積を改善する機序は不明だが、ミカルディスをはじめとしたPPARγagonistは、肝自体というより末梢でのインスリン抵抗性改善作用を介して脂肪肝に抑制的に働くと考えられる。 注１）HOMA-R（the homeostasis model assessment of insulin resistance）：インスリン抵抗性の指標。この数値が高いほど、抵抗性も高い。 注２）脂肪肝ではCT値が低下する。また、脾臓ではCT値が変化する疾患が無いため、脾CT値（S）は安定した値を示す。肝平均CT値（L）、肝・脾CT値比（L/S）により、脂肪肝の程度と推移を知ることが出来る。 ＜参考文献＞ ・奥村昇司，丹羽啓之：テルミサルタンは内臓脂肪蓄積を有する高血圧症患者の肝脂肪蓄積を改善させる．Pharma Medica Vol.25:No.11,2007 ・ミカムロ配合錠AP・ミカルディス錠のパンフレット]]> http://www.sowa-p.com/2011/09/h2392_up.html http://www.sowa-p.com/2011/09/h2392_up.html tekiou30 Fri, 02 Sep 2011 09:35:21 +0900 感染性心内膜炎予防のための抗菌剤処方（H23.8.19 up） ＜症例＞ 76歳男性 歯科より ------------------------------------------- ケフレックスカプセル250ｍｇ　　8Cap 　抜歯一時間前に服用　　　　　　1日分 ------------------------------------------- ＜患者背景＞ 循環器より定期薬処方中。患者インタビューにより、人工弁をいれているとのことだった。 ・定期処方（抜粋） ------------------------------------------- ワーファリン（1）　　　　　　4.5錠 　　　1日1回　夕食後 バイアスピリン　　　　　 　1錠 ラニラピッド（0.1）　　　　　1錠 テノーミン（25）　　　　　 　1錠 　　　1日1回　朝食後 アーチスト（10）　　　　　　 1錠 　　　1日2回　朝・夕食後 メキシチールカプセル（100）3C 　　　1日3回　毎食後 ------------------------------------------- ＜文献報告＞ 感染性心内膜炎は基礎心疾患を有する患者に生じやすい。合併症を引き起こしやすい重篤な感染性心内膜炎になりやすい基礎心疾患として、人工弁置換患者が含まれる。 また、感染性心内膜炎の主要な起因菌は口腔内連鎖球菌である。 心内膜炎は死亡率が高いことから、その予防が重要視されてきた。 下記に、抗菌薬投与法の一例を引用する。 経口投与可能群：アモキシシリン＜50ｍｇ/ｋｇ（上限2ｇ）処置1時間前経口＞ 経口投与不可群：アンピシリン＜50ｍｇ/ｋｇ（上限2ｇ）処置30分以内に静注＞ ペニシリンアレルギーがある場合： 　　　1、クリンダマイシン＜20ｍｇ/ｋｇ（上限600ｍｇ）処置1時間前経口＞ 　　　2、セファレキシンorセファドロキシル＜50ｍｇ/ｋｇ（上限2ｇ）〃＞ 　　　3、アジスロマイシンorクラリスロマイシン＜15ｍｇ/ｋｇ（上限500ｍｇ）〃＞ ペニシリンアレルギーがあり、経口投与不能： 　　　1、クリンダマイシン＜20ｍｇ/ｋｇ（上限600ｍｇ）処置30分以内に静注＞ 　　　2、セファゾリン＜25ｍｇ/ｋｇ（上限1ｇ）〃＞ ●今回の症例では、ペニシリンアレルギーがあるため、ケフレックス（セファレキシン）が選択されたと思われる。 ●米国心臓協会（AHA）は2007に心内膜炎の予防に関するガイドラインを修正し、歯科処方を必要とするハイリスク群が大幅に削減されている。1）歯科治療と心内膜炎との関連を示すエビデンスレベルの高いデータが無いこと。2）日常の菌血症のほうが,、たまに行く歯科医院での治療よりもずっと頻度が高く危険である為、歯科治療のときだけに抗菌薬の投与を行うのは意味がない。とする見解による。 しかしながら、循環器専門医や感染症専門医からすると、歯科治療が原因となっている症例もあるように思え、個々に応じた対応をすべきだろうという意見も多く存在する。 ＜参考文献＞ ・丹羽公一郎「循環器系感染症」、Current Therapy 2008:Vol.26,No.8 ・西原崇創、古川恵一「感染性心内膜炎の予防-なにが変わったか？」、EBMジャーナル2008:Vol.9,No.3 ・坂本春夫「感染性心内膜炎」、歯科におけるくすりの使い方2011-2014:p100-p103 http://www.sowa-p.com/2011/08/post_94.html http://www.sowa-p.com/2011/08/post_94.html tekiou29 Fri, 19 Aug 2011 09:54:37 +0900