薬剤師求人,福岡/　双和薬局(福岡市)

◆◆目次◆◆

2025-01-01T11:05:02Z

・勉強会レポート ・剤形変更 ・副作用関連 ・検査関連 ・皮膚科 ・透析関連 ・適応外処方<3/8><2/23><3/23> ・相互作用（食品、薬剤） ・妊産婦関連 ・小児関連 ・漢方薬関連 ・その他<4/6>

処方医に聞いてみよう！

2022-07-30T23:53:21Z

講師　藤木先生（原三信病院　神経内科） 7月30日、Drを招いての勉強会を開きました。先生は漢方がご専門であることから、漢方に関する質問が集中しました。先生の関西弁の語り口と内容のおもしろさに、笑いの絶えない楽しい講義となりました！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＜講義内容＞ 1弁証、2気・血・水、3気の異常・・・等

みんなでスキルアップ！

2021-08-07T21:55:27Z

新薬勉強会
担当ＭＲさんを招いて、その新薬のＤＩ情報についての知識を得ます。

薬局内ｾﾐﾅｰ
薬歴の書き方、服薬説明の工夫、処方ﾁｪｯｸ、ﾋﾔﾘﾊｯﾄ、ﾄﾚｰｽﾚﾎﾟｰﾄ、検査値、ＯＴＣ、ｻﾌﾟﾘ、医療英語などを題材とした勉強会

新人研修

2020-07-25T03:44:06Z

まず、しっかり薬品名・薬効を覚えます。次は処方鑑査、服薬説明に必要な基本知識について研修を受け、投薬のロールプレイを行いながら、服薬説明、薬歴の書き方を学びます。半年間の研修後、先輩薬剤師に見守られながら、実際に患者さんと接することになります。

レナデックス週一回投与（H24.4.6 up）

2012-04-06T08:46:53Z

＜症例＞ 79歳女性処方） -------------------------------------------------------------------------- レナデックス錠（4）10錠　1日1回　朝食後　3日分一週間ごとに内服。3週間分 ------------------------------------------------------------------------- ＊病院でレブラミド投薬中＜レナデックス添付文書の用法・用量＞通常、成人にはデキサメタゾンとして40ｍｇを1日1回、4日間経口投与する。なお、投与量および投与日数は、患者の状態および併用するほかの抗悪性腫瘍剤により適宜減ずる。＜文献報告＞レブラミド併用により、1日/週（低用量）でも十分な効果が得られるとする報告あり。海外の文献を監修した資料があるため、引用する。 ●レブラミド/レナデックス併用療法（Len/Dex）開始のタイミング● ・Len/Dexは初回再発時に使用するのが最も効果的である・Len/Dexは前治療の種類に関わらず使用できる ●デキサメタゾン（レナデックス）の開始用量● ・低用量デキサメタゾンとレナリドミド（レブラミド）の併用は、高用量デキサメタゾンとの併用に比べて、有効性を減じることなくより良好な忍容性が得られる。 ●併用するデキサメタゾンの年齢による用量調節の目安● （1サイクルは28日間）・年齢＜65歳：最初の4サイクルは各サイクルの1-4日目、15-18日目に40ｍｇを1日1回投与。5サイクル目以降は40ｍｇ/日を週に一回投与（各サイクルの1、8、15、22日目）・65-75：40ｍｇ/日を週一回投与・＞75：20ｍｇ/日を週一回投与＜参考文献＞・レナデックス錠　医薬品インタビューフォーム　ｐ14-ｐ16 ・清水一之：名古屋市立緑市民病院　監修資料（MA Dimopoulos et al. Optimixing the use of lenalidomide in relapsed or refractory multiple myeloma:consensus statement. Leukemia(2011)25,749-760）

脳梗塞予防に処方されたレビトラ（H24.3.23 up）

2012-03-23T05:22:35Z

＜症例＞　 66歳　男性　泌尿器科 -------------------------------------- レビトラ錠　20mg　1錠　30回分 -------------------------------------- 脳梗塞予防のために服用するとのこと＜PDE5阻害薬に期待される効果＞脳梗塞などの心血管疾患には酸化ストレスの亢進や血管内皮機能低下が深く関与している。また、EDが高血圧や糖尿病、心血管疾患などの生活習慣病のリスク因子になることがわかってきた。PDE5阻害薬の本来の作用はｃGMP分解酵素の抑制であり、これにより勃起の持続が促される。最近の研究によりPDE５阻害薬に酸化ストレス軽減作用や血管内皮機能改善作用があることがわかってきた。その根拠となる研究がいくつか報告されている。 1、酸化ストレス軽減作用 ●ED患者にPDE5阻害薬を週1回、6ヶ月間服用させたところ、服用開始前に比べ唾液中8－OHｄｇ（酸化ｽﾄﾚｽﾏｰｶｰ）が約1/3に減少し、同薬の酸化ストレス軽減作用が示された。（Yasuda M、etal.J Sex Med 2008;181:899-906） ●受動喫煙にさらしたﾏｳｽでは陰茎海綿体中の活性酸素が増加するが、PDE5阻害薬を与えたところ、活性酸素が有意に減少し、NO合成酵素の有意な活性上昇を認めた（Bivalacpua Tj．Et al．J Urol 2009;181:899-906） ●ED患者ではパラオキソナーゼ（脂質酸化物を分解する抗酸化酵素）活性の低下を認めるが、タダフィル投与により、2時間後のパラオキソナーゼ活性に有意な上昇が見られた。（Verit A．etal．int J Impot Res 2010;22:115-119） 2、血管内皮機能改善作用 ●冠動脈のリスクファクターを2つ以上有する心血管系リスクのある男性32例を、タダフィル20ｍｇ隔日投与群とプラセボ群にわけ、血流依存性血管拡張反応（FMD）の変化を調べた。結果、ベースラインに比べて、4週後のFMDはプラセボ群では変化していなかったが、タダフィル群では有意に改善。中止後もFMDは高いまま維持されていた。（Rosano GM et al Eur　Urol 2005;47:214-222） ●タダフィル20ｍｇ×3回／週投与により、3ヶ月後のEPC（血管内皮前駆細胞）が有意に増加したとする検討結果が得られた。（Foresta C,et Int J Impot Res 2006;18:484-488） ●PDE5阻害薬はインスリン抵抗性改善作用も有する可能性があり、ED患者46例を対象とした試験においてタダフィル5ｍｇ／日を3ヶ月間投与した結果、インスリン抵抗性の指標であるHOMA-IR、FMDの有意な改善が認められた。（Kim SC, et al. J Urol 2010;183(4)Supplement:E344）＜まとめ＞ PDE5阻害薬は酸化ストレス軽減作用、血管内皮改善作用があり、本来ED治療薬であるが、脳梗塞などの心血管疾患に対してプラスに働く可能性があると考えられる。　＜参考資料＞ Medical Tribune Postgraduate Journal 　2011年12月8日帝京大学泌尿器科学教室　主任教授　堀江重郎氏

ビタミンC大量療法（HAM）　（H24.3.9 up）

2012-03-09T06:28:32Z

＜症例＞ 45歳　女性 ●脳神経内科 -------------------------------------------------------------------- シナール配合錠　9T　3×毎食後　　12日分＊）実際には10T　3×毎食後（4T、3T、3T）服用指示あり ------------------------------------------------------------------- ●泌尿器科（入院中から継続） ------------------------------------------------------------------- ベタニス錠25ｍｇ　2T　2×朝・夕食後　14日分 ------------------------------------------------------------------- 他、多数薬あり（入院中から継続）＜患者背景＞診断名はHTLV-1関連脊髄症（HTLV-1-associated myelopathy、以下HAM）。入院中にスミフェロン300万単位を21日間連日投与。その後、効果が落ちてきたためビタミンCの大量療法を開始するとカルテ記載あり。ビタミンCは退院後初の外来にて投与開始。＜文献報告＞ HAMの発症機序はいまだ明らかになっていないが、仮説として3つあげられる。 ①HTLV-1が感染したCD4+T細胞の機能異常により中枢神経抗原に対する自己免疫応答が誘導される（自己免疫説） ②HTLV-1が感染した中枢神経系の構成細胞に対する細胞障害性T細胞反応により組織障害が起こる（細胞障害性T細胞説） ③神経系の構成細胞へのHTLV-1感染により、ウイルス遺伝子産物やサイトカインを介して直接的または間接的に組織が障害される（神経感染説）治療としては、副腎皮質ステロイド剤、インターフェロンα、ビタミンC間歇大量投与が報告されている。 ●ステロイド治療当初は有効とされていた治療法。大量投与中は自覚的につっぱり感が軽減し歩きやすくなる感じを呈することが多いものの、減量により元の状態に復する例が多い。 ●インターフェロンα ウイルス性肝炎治療に準じて長期大量投与を行うことがある。最初の2週間は600万単位連日筋注し、その後22週間600万単位週3回筋注。治療中に全身倦怠感や白血球減少などの副作用を認めるものの、自己抗体の出現などの自己免疫現象の誘導は見られなかった。6ヶ月間投与終了後も治療効果の持続する例があり、投与可能な症例では試みるべき治療法といえるだろう。 ●ビタミンC間歇大量投与ビタミンC2ｇ/日を5投2休のスケジュールで半年以上投与するもの。可能なら経口より点滴静注の方が効果的。本療法により下肢疼痛、脱力、痙性歩行の改善が見られることが多い。治療中は血清中のIAP（immunosuppressive acidic protein）高値が改善する。ビタミンCはIAPを産生するマクロファージの機能を抑制すると考えられており、この作用が治療効果に結びついているものと推測されている。 HAM患者では排尿障害を伴うことが多く、ビタミンC大量投与により感染症、とくに下部尿路感染症の増悪が生じやすいため注意が必要である。また他の文献では、ビタミンC（アスコルビン酸として1800ｍｇ/日）およびリハビリテーションを開始することで、腰痛の緩和、意欲の改善が見られたとする報告もある。 HAMの主な症状は、歩行障害（100％）、排尿障害（93％）、感覚障害（56％）であり、これらのいずれもが初発症状になりうるといわれている。今回の症例においても泌尿器科よりベタニス錠の治療が行われており、排尿障害を伴っていることがわかる。＜参考文献＞・HTLV-1関連脊髄症の病態と治療．吉良潤一．福岡医誌87（1）：1-7，1996 ・心因性疼痛として治療されていた経過中にHAMが判明した1症例．北賢二　他．精神医学40（12）：1300-1302，1998

ウイルス疣贅（ﾕｳｾﾞｲ）の治療に処方されたタガメット（H24.2.23 up）

2012-02-23T05:15:20Z

＜皮膚科＞　　ヨクイニンエキス錠　9T　3×毎食後　28日分　　　　↓　処方変更タガメット錠200ｍｇ　2T　2×朝夕食後　28日分＜患者背景＞ 29歳女性。ヨクイニンエキス錠を1年以上服用していた。最近タガメットに処方変更になった。処方医から「胃薬だが、いぼに効く。」と説明受けていた。＜文献報告＞ウイルス疣贅はヒト乳頭腫ウイルス感染症で、俗称いぼ。皮膚では足底疣贅、尋常性疣贅、扁平疣贅などがある。尋常性疣贅は、手の指（特に爪のまわり）、手のひら、膝がしら、膝の裏などにできる丘疹（皮膚面から盛り上がった発疹）。大きさは粟粒大からエンドウ豆大までで、皮膚面より半球上に隆起している。表面は粗くて硬く、色は白色調。 ●シメチジン内服経過中に消失した多発性尋常性疣贅 24歳、中国人、男性。初診：2001年1月17日。（病歴）2000年5月に左第3指尖を工作機械で捻滅。その後同部位に疣状の角化性病変を生じ徐々に増大。10月、同様の丘疹が手指手掌に散在性に出現、一部融合。 12月右手掌にも拡大したため当科受診。（治療と経過）尋常性疣贅と診断。シメチジン400mg/day内服と液体窒素凍結療法を最も大きな左第3指尖のみに施行したところ、1週間後に著明に角質の脱落と疣贅の縮小が認めたため、凍結療法は1回で中止、以後はシメチジン内服のみで経過をみた。3週間後にはほぼすべての疣贅が消失、略治した。 ●今日の治療指針2005年版より抜粋ウイルス性疣贅すべてに有効な治療法はない。程度、副作用、副作用、費用などから総合的に選択する。・液体窒素凍結療法　すべての疣贅治療の基本・ブレオS軟膏、5FU軟膏の密封療法（保険適応外）・20％ステリハイド（グルタールアルデヒド）外用（保険適応外）・ヨクイニンエキス内服　ヨクイニンエキス錠　6-18錠　分3 ・タガメット大量内服　タガメット20-40mg/kg 分2-3（保険適応外）・ピシバニール局注（保険適応外）＜参考文献＞日本皮膚科学会雑誌2002年112巻5号今日の治療指針2005年版

リゾチーム塩酸塩製剤と卵白アレルギー＜Ｈ24.2.10 up＞

2012-02-10T11:04:00Z

Question：固ゆで卵では問題なく、生卵・半熟卵でアレルギーの患者に、ノイチームなどのリゾチーム塩酸塩製剤は投与できるか？ Answer：「熱処理した卵にはアレルギーを起こさない」卵アレルギー患者であっても、リゾチーム塩酸塩製剤は投与できない。そもそも、医薬品添付文書上、ノイチームはいかなる形であれ「卵白アレルギーのある患者」には投与禁忌である。ノイチーム錠の医薬品添付文書の禁忌欄を以下に記す。 ------------------------------------------------------------------- 【禁忌】 1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者 2. 卵白アレルギーのある患者〔本剤の成分は卵白由来の蛋白質で、卵白アレルギーを有する患者においてアナフィラキシー・ショックを含む過敏症状の報告がある。〕 ------------------------------------------------------------------- ノイチームの製造企業に問い合わせたところ、リゾチーム塩酸塩製剤は製造過程で加熱処理は行っていないとのことであった。（加熱による滅菌処理を行っていないため、シロップ剤は防腐剤を添加した高張溶液として製造されている。）＜製造過程で熱処理しない理由＞リゾチームはムラミダーゼまたはムコペプチドヒドロラーゼとも呼ばれ、細菌細胞壁のペプチドグリカン層等に存在する N-アセチルムラミン酸と N-アセチルグルコサミンの間の β-1,4 結合を加水分解する酵素である。リゾチームは、その酵素作用により細菌の細胞壁を切断し、細菌を溶菌する活性を有する。リゾチームは溶菌作用、止血作用、白血球の食菌能増強作用をもつ酵素である。リゾチームの熱安定性は pH に依存し、酸性条件下では熱に安定であるが pH の上昇に伴い不安定になることが知られている（注）。製造過程では、リゾチームの活性低下をできる限り避けるために加熱処理は行われていない。注）リゾチーム塩酸塩の安定性：インタビューフォームよりリゾチーム塩酸塩の水溶液は酸性では熱に安定であるが、pH の上昇に伴い不安定となる。pH 3.0では100℃・45分の加熱でも失活しないが、pH 7.0となると80℃・30分で失活し、100℃では10分で失活する。 ●リゾチームと卵アレルギーリゾチームは卵白タンパク質中に 3.4-3.5% 含まれる塩基性タンパク質であり、一部が卵白中でオボムチン、オボアルブミン、オボトランスフェリンと結合していることが知られている。リゾチームは卵アレルギーのアレルゲンのひとつであることが知られている。アレルゲン性は、概ね各タンパク質の安定性（熱、酵素など）に依存する。これは、アレルゲン性は特異的な免疫反応を起こす活性が保たれているか（すなわち B 細胞や T 細胞のエピトープが保たれているか）で決まってくるためである。前述のように、リゾチームの安定性（酵素活性の安定性）は pH と温度に依存することが知られている（pH 3.5-5.0で最も安定）。卵中に含まれるアレルゲンは単一ではなく、熱安定性もさまざまである[文献 1]。今回の事例のように、熱処理した卵ではアレルギーを起こさない卵アレルギー患者は、熱処理によって低アレルゲン化する物質がアレルギーの原因物質になっていると考えられる。実際、鶏卵は 90 度で 10 分間熱処理すると、アレルゲン性は >50% 低下することが報告されている。しかし、リゾチームのアレルゲン性が熱変性により完全に消失するとは言い切れないので注意が必要である。 ●卵白中の成分に対するアレルギー卵白には多種類のタンパク質が含まれている[文献 2]。このうち、オボムコイド、オボアルブミン、オボトランスフェリンが主要アレルゲンとされており、リゾチームもアレルゲン活性を持っているが、前者に比べると弱いと言われている。また、オボアルブミンは加熱によりアレルゲン性が減弱するが、オボムコイドは加熱してもアレルゲン性は減弱しにくい。オボムコイドに過敏性がある場合は、100℃では不十分であり180℃のオーブンでしっかり焼く等すると抗原性が低下するといわれる。国内外で様々な報告がなされているが、日本人のアレルゲンとなっているのは、多い方から順に、オボムコイド＞オボアルブミン＞オボトランスフェリン＞リゾチームであったとの報告がある[文献 3]。＜引用文献＞ 1. Mine Y and Yang M., J Agric Food Chem., 56(13):4874-900 (2008). 2. 中村良編,シリーズ食の科学「卵の科学」朝倉書店,1998 3. Urisu A, et.al. J Allergy Clin Immunol100(2):171-6（1997）

三叉神経痛に処方された葛根湯（Ｈ24.1.27 up）

2012-01-27T06:03:25Z

＜症例＞ 56歳　女性Ｒｐ）------------------------------------------------------ プレドニン錠5ｍｇ　　12Ｔ　　1日1回朝食後　　　5日分タケプロンＯＤ15ｍｇ　1Ｔ　　1日1回朝食後　　　5日分 ----------------------------------------------------------- バルトレックス錠　　　6Ｔ　　1日3回毎食後　　　5日分 ----------------------------------------------------------- ツムラ葛根湯　　　　　7.5ｇ　1日3回毎食後　　　9日分メチコバール錠500μｇ　3Ｔ　1日3回毎食後　　　9日分 ----------------------------------------------------------- プレドニン錠5ｍｇ　　10Ｔ　　1日1回朝食後　　　4日分タケプロンＯＤ15ｍｇ　1Ｔ　　1日1回朝食後　　　4日分 ----------------------------------------------------------- ＊プレドニンは60ｍｇ→50ｍｇへ漸減指示＜文献報告＞三叉神経痛は、三叉神経支配領域に一致した部位に発作性激痛を繰り返す疾患であり、その痛みの強さは“king of pain”と称されるほどである。治療はまず抗痙攣薬の内服および手術療法や神経ブロックが選択されるが、それらの治療法で寛解せず葛根湯の追加投与により良好な結果を得た報告が多数存在する。葛根湯の主たる薬味である葛根の薬理学的主成分はフラボノイドである。薬理作用として解熱作用、鎮痙作用、アセチルコリン様作用、冠血管拡張作用、脳血流増加作用等がある。麻黄は薬理学的主成分がアルカロイドとフラボノイドであり、薬理効果として鎮咳作用、中枢興奮作用、交換神経興奮作用、発汗作用、利胆作用、抗炎症アレルギー作用がある。桂皮には温熱作用がある。これらの総合作用により、三叉神経痛患者において圧迫を受けている神経の微小循環が改善し、興奮閾値の低いmechanoreceptorから発せられる過剰インパルスが減少するのかもしれないと考察されている。また、中等度の痛み（特に口腔領域）に立効散が有用とする報告もあり、他に顔面口腔領域の疼痛に有効なものとして五苓散、柴胡桂枝湯などが報告されている。＜参考文献＞・三叉神経痛に対する葛根湯の投与経験．玉川進、小川秀道．漢方診療 Vol.14, No.2(1995), p24-25 ・三叉神経痛に対する漢方薬の効果．青木秀啓．漢方医学 Vol.24, No.2(2000)p25 ・口腔顔面領域の痛みに対する漢方療法．柿木保明．痛みと漢方 Vol.6(1996)p33-37 ・頭顔部疼痛に対する漢方薬の使用経験．玉川進、小川秀道．痛みと漢方 Vol.5(1995)p60-62

めまいに処方されたバルトレックス（H24.1.13 up）

2012-01-13T07:43:44Z

＜症例＞ ---------------------------------------------------------------------- Ｒｐ1）セロクラール錠20ｍｇ　　　3錠　1日3回毎食後　14日分Ｒｐ2）ツムラ桂枝伏芩丸エキス顆粒　5ｇ　1日2回　朝・夕食後　14日分Ｒｐ3）バルトレックス錠500ｍｇ　　4錠　1日2回　朝・夕食後　6日分 ---------------------------------------------------------------------- ＜患者背景＞以前よりめまいのためにアデホスコーワ顆粒、メリスロン錠、イソバイド等の薬を投与されるものの著効なし。セロクラール単剤での治療へ変更し、桂枝伏芩丸が前回追加、今回さらにバルトレックスが追加となる。＜メーカー確認＞三叉神経付近に帯状疱疹ができた際にめまい、耳鳴りが起こりやすいことが報告されている。＜文献報告＞耳鼻科でのVirus感染症の一つにRamsay-Hunt症候群がある。これは外耳道や耳介の帯状疱疹で、顔面神経麻痺を伴い、耳鳴り、難聴、めまいなどの内耳症状を合併する症候群である。関与する脳神経の種類は、第8脳神経（前庭蝸牛神経）と第7脳神経（顔面神経）、第5脳神経（三叉神経）であり、めまい・耳鳴りが主症状で皮膚にまで病変を起こしていないものは第8脳神経への感染が想定される。治療例）55歳　女性主訴：回転性めまい、右耳鳴り某大学耳鼻科にてステロイドの点滴、高圧酸素両方施行を行うも改善せず。医師には、耳鳴りやめまいでは生命の危険はないので仲良く付き合うように言われる。その後漢方薬を服用するも効果なし。転院後、アシクロビル2000mg/dayを三週間服用。その後間欠的にアシクロビル2000mg/day2週間を3クール投与することで自覚症状が消失。半年以上経っても日常生活に支障なくすごせている。原因不明の回転性めまいの多くはMeniere病と診断されるが、難治性で治療の決め手はない。筆者は、このような場合には第8脳神経へのHSV感染を疑い、HSV治療薬であるアシクロビルを投与することで多くの例に著明な効果を認めている。＜参考文献＞・抗ウイルス剤を使っためまいの治療．七戸満雄．治療Vol.83,No.6(2001.6)

発作時処方のシムビコート（H23.12.9 up）

2011-12-09T00:37:30Z

22歳　女性＜処方1＞ ------------------------------------------------------------ フロモックス錠100ｍｇ　3錠ムコダイン錠500ｍｇ　　3錠メジコン錠15ｍｇ　　　3錠 PL配合顆粒　　　　　　3ｇ 1日3回毎食後　　　　　　4日分　 ------------------------------------------------------------ ＜処方2＞ ------------------------------------------------------------ シムビコートタービュヘイラー60吸入　1キット発作時　1回2吸入 ------------------------------------------------------------ シムビコートはブデソニドとホルモテロールの配合剤である。吸入剤のホルモテロールは、短時間作用型β2刺激剤のサルブタモール硫酸塩（サルタノールなど）と同程度に気管支拡張作用が早く現れ、吸入後1～3分で効果発現、5～10分以内に最大になるとされている。作用発現の速さや喘息の急性増悪に対する効果は、ホルモテロール単剤でもブデソニドとの配合剤でも同等であることが示されている。海外では、ブデソニド・ホルモテロール配合剤は維持療法のみならず発作治療への使用も可能とされ､承認されている国も多い。今回、上記情報を元に処方されたと考えられるが､日本ではシムビコートは維持療法としてのみ認められており、発作時の使用は認められていない。今回の処方は適応外使用となる。＜参考資料＞日経DI　2011年1月号　ｐ35-p36

不妊治療とザイロリック（Ｈ23.11.25 up）

2011-11-25T10:40:25Z

＜症例＞ 42歳男性処方：整形外科 ---------------------------------------------------------------------- Rp１）ザイロリック錠100ｍｇ　2錠　１日2回　朝・夕食後　42日分 Rp２）ロキソニン錠60ｍｇ　3錠　　　　ムコスタ錠100ｍｇ　3錠　１日3回　毎食後　14日分 ---------------------------------------------------------------------- ＜患者背景＞不妊治療を受けているが、婦人科のＤｒより「ザイロリックは精子運動などに影響を与えるため飲まないほうがよい」と説明を受けた。＜メーカー確認＞日本で数例ではあるが、精子運動低下・精子数減少の報告あり。中止後の状況など詳細は不明。また、外科的処置を行った方で、アロプリノール服用により逆に精子数が増えたとする報告もある為、ザイロリックの影響を結論付けることは出来ないだろう。ザイロリックが不妊に影響を及ぼしたとする海外での報告が1例あるため紹介する。＜文献報告＞ 55歳男性。前妻との間には二人の子供がいる。二回目の結婚後、ザイロリックを三年間服用中パートナーは妊娠せず､精子の侵入試験で男性不妊が認められた。薬を中止後、4ヶ月で正常域に達した後パートナーが妊娠した。＜参考文献＞ EJ.Margalioth, Diagnosis of drug-related male infertility by zona-free hamster egg sperm penetration assay. The Lancet,aufust3,1985(p275)

筋萎縮に対する漢方処方（H23.11.11 up）

2011-11-11T08:40:15Z

＜症例＞ 63歳女性処方） ------------------------------------------------- メチコバール錠（500）3錠　分3毎食後　28日分ツムラ十全大補湯　2.5ｇ　分1朝食後　28日分ツムラ抑肝散　2.5ｇ　分1夕食後　28日分　 ------------------------------------------------- 筋萎縮の疑いがあるため､上記処方。後日、確定診断がついたためリルテックが処方されている。＜文献報告1＞十全大補湯が筋萎縮症に処方された報告。 30歳男性進行性神経性筋萎縮症に対し、十全大補湯7.5ｇ、桂枝加黄耆湯5.0ｇが処方された。手の握力はかなりあるが、筋肉の痩削状態は進行中であった。処方開始10年後も、手足の筋力等は変わりなし。 12年後、足背に筋肉が少しついて膨らんだように見える。処方開始後、13年が無事に経過している。＜文献報告2＞筋萎縮の痛みに対して漢方薬が効を奏した症例。 59歳男性神経原性筋萎縮症と診断をうけ､消炎鎮痛剤、ビタミン剤、抗てんかん薬、SSRIなどで治療中。腰臀部痛が増強したため、整形外科受診。気血両虚であったため人参養栄湯が処方された。 ↓ 右の腰痛・下肢冷感は改善傾向。その後の改善が少なく硬膜外ブロック開始。 ↓ 下肢の冷感が強いため二ヶ月後から当帰四逆加呉茱萸生姜湯を追加 ↓ 翌月より硬膜外ブロックをトリガーポイント注射に変更したが改善は少ない ↓ さらに半年後、修治ブシ末を併用することにより､徐々に注射の効果が持続。夜間頻尿や尿失禁の回数も減り、患者の満足度は非常に高くなった。＜参考文献＞－株式会社ツムラ提供資料・筍庵治験203、山田光胤、活,vol.40,No.5,(1998.5.5) ・疼痛緩和と修治ブシ末　吉田祐文、TSUMURA Medical Today,漢方処方ステップアップシリーズ6

しゃっくりの薬物治療（H23.10.27 up）

2011-10-27T05:42:40Z

60歳　男性処方 ------------------------------------------------------ Rp1）　ツムラ呉茱萸湯　7.5ｇ　1日3回毎食後　4日分 Rp2）　デパケンR錠（200）　2錠　1日2回　朝・夕食後　4日分 ------------------------------------------------------ しゃっくりが継続的に出現。芍薬甘草湯、コントミンが効果ないため上記処方へ変更となる。＜しゃっくりの主な原因＞ 1．胃炎、胃の膨張、体内外の急激な温度の変化、腫瘍、咽頭・喉頭疾患、腹部疾患、横隔膜下の疾患、外耳道への刺激による末梢・迷走および横隔神経への異常刺激 2．脳炎、脳腫瘍、脳血管の異常などによる中枢神経系への異常刺激 3．感染性病変（髄膜炎、脳炎、インフルエンザ脳炎） 4．心因性（ヒステリー、不安状態、ストレスなど）によるものこれ以外にも合併症による二次的なものもある。＜薬物治療＞ほとんどが保険適応外。有効性が確立されたものはないが、バクロフェン、クロルプロマジン、クロナゼパムがよく用いられる。「くすりについてのQ＆A」に記載されている薬剤一覧を下記に引用する。 ●向精神薬● ・クロルプロマジン：1回25～25ｍｇ　1日3～4回。保険適応あり・ハロペリドール：1回5ｍｇ　1日3回。1日5～10ｍｇ・アミトリプチリン：1回10ｍｇ　1日3回 ●抗てんかん薬● ・クロナゼパム：1回0.5～1ｍｇ　1日3回・カルバマゼピン：1回200ｍｇ　1日4回・バルプロ酸ナトリウム：1日15ｍｇ/ｋｇまたは5～10ｍｇ/ｋｇ。1回500ｍｇ　1日3回・フェニトイン：1日100～400ｍｇ・ガバペンチン：1回300～400ｍｇ　1日3回 ●消化器官用薬● ・メトクロプラミド：1回5～10ｍｇを8時間毎に静注または筋注、以降1回10～20ｍｇを6時間毎に経口。1回10ｍｇを6時間毎に経口、筋注、静注・オメプラゾール：1日20ｍｇ ●中枢性筋弛緩薬● ・バクロフェン：1回5～10ｍｇを8時間毎　1回20ｍｇまで・エペリゾン：1日100～200ｍｇ ●カルシウム拮抗薬● ・ニフェジピン：1回10～20ｍｇ　1日3回 ●抗不整脈薬● ・メキシレチン：1日400ｍｇ ●炭酸脱水素酵素阻害薬● ・アセタゾラミド：1回250ｍｇ　1日4回 ●漢方薬● ・芍薬甘草湯：1回に5～25ｇを服用し効果を待つ。1日7.5～15ｇを服用し効果のない時は2週間で中止（エキス剤）・柿蔕湯：1日量に水500ｍLを加え、半量まで煎じ、煎汁を3回に分けて食間に服用 ●生薬● ・柿蔕（柿のへた）：へた5～10ｇ（約10個）を刻み、水300ｍLを加え、半量まで煎じ、煎汁を発作時に温めて服用。ひね生姜を加えると飲みやすい。今回の症例で処方されているバルプロ酸は、慢性のしゃっくりの治療に対して有効であるとされている。また、呉茱萸湯も有効例が報告されている。 ●処方例：1日目、1回3包を1日3回。2日目以降、1回2包を1日3回。悪性疾患に伴うしゃっくりの場合には、通常より多く内服させる必要がある。また、ひえを伴っている場合が多いため、お湯に溶かして内服させることが重要である。エキスをそのまま水で内服させると効かないことがある。＜参考文献＞・くすりについてのQ&A　福岡県薬剤師会　薬事情報センター編　ｐ32～35；2008 ・安全で有効な処方のための医薬品情報〔3〕木邑　道夫,vol.13;No.1:1995 ・緩和ケアにおける漢方治療　木下優子,株式会社ツムラ提供資料

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